Digitale Bestellung Bescheinigung Reisen im Schengenraum » Dr. Markus Just · Dr. Gudrun Eckhardt* · Hannover · Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

Bescheinigung für das Mitführen von Betäubungsmitteln (Schengenraum)

Nachname

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Pass- oder Personalausweisnummer

Geburtsort

Geburtsdatum

Staatsangehörigkeit

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Dauer der Reise in Tagen

Gültigkeitsdauer der Erlaubnis von/bis - max 30 Tage

Handelsbezeichnung oder Sonderzubereitung

Darreichungsform

Internationale Bezeichnung der Wirksubstanz

Wirkstoffkonzentration

Gebrauchsanweisung

Gesamtwirkstoffmenge

Reichdauer der Verschreibung in Tagen - max. 30 Tagen

Anmerkungen

Bezeichnung

Anschrift

Telefonnummer mit Vorwahl